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Diagnóstico|Tratamiento

Tratamiento de la enfermedad de Cushing

Una vez confirmado el diagnóstico de la enfermedad de Cushing, es importante iniciar el tratamiento lo antes posible para evitar la exposición prolongada al hipercortisolismo1.

Los objetivos del tratamiento de la enfermedad de Cushing incluyen2:

Cirugía transesfenoidal

El tratamiento estándar de primera línea es la resección del tumor hipofisario mediante cirugía transesfenoidal1,2. La mayoría de los centros más importantes informan de un índice de remisión elevado con la cirugía transesfenoidal de primera línea1. Sin embargo, el tamaño del adenoma hipofisario puede afectar a estos resultados. Cuando un cirujano experto en hipófisis realiza una cirugía transesfenoidal en un paciente con un microadenoma bien localizado, las tasas de remisión oscilan entre el 65% y el 90%, con tasas de recidiva a los 5 y 10 años del 5%-10% y del 10%-20%, respectivamente. En los pacientes con macroadenomas, las tasas de éxito son mucho más bajas. Estas tasas de remisión son < 65%, con tasas de recidiva del 12% al 45% en menos de 2 años2.

Otros datos a largo plazo muestran que la tasa de éxito continúa disminuyendo durante varios años después de la intervención quirúrgica. Esto significa que la cirugía transesfenoidal puede no ser tan favorable como se pensaba inicialmente. De hecho, el riesgo de recidiva puede persistir durante al menos 10 años después de la intervención quirúrgica o incluso más1.

Cuando la cirugía hipofisaria primaria falla, las opciones de tratamiento de segunda línea son limitadas

Opciones de tratamiento de segunda línea

Repetir la cirugía transesfenoidal

Radioterapia

Radiocirugía

Suprarrenalectomía bilateral

SIGNIFOR ES EL PRIMER TRATAMIENTO MÉDICO APROBADO PARA LA ENFERMEDAD DE CUSHING QUE ACTÚA SOBRE LA HIPÓFISIS

Referencias: 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, et al. Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5593-5602. 2. Biller BMK, Grossman AB, Stewart PM, et al. Treatment of adrenocorticotropin-dependent Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(7):2454-2462. 3. Buchfelder M, Schlaffer S. Surgical management and radiotherapy. In: Lamberts SWJ ed. Handbook of Cushing's Disease. Bristol, UK: BioScientifica Ltd; 2011:64-81. 4. Boscaro M, Barzon L, Fallo F, Sonino N. Cushing's syndrome [seminar]. Lancet. 2001;357:783-791. 5. Tyrrell JB, Wilson CB. Cushing's disease: therapy of pituitary adenomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994;23(4):925-938. 6. Dekkers OM, Biermasz NR, Pereira AM, et al. Mortality in patients treated for Cushing's disease is increased, compared to patients treated for nonfunctioning pituitary macroadenoma. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(3):976-981. 7. Assie G, Bahurel H, Bertherat J, et al. The Nelson's syndrome...revisited. Pituitary. 2004;7:209-215.
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